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重疾及醫療險理賠案例流程簡介資料理算38頁.pptx

  • 更新時間:2020-03-27
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重疾險理賠案例,王女士,于2017年1月在我公司投保幸福金生卓越版兩全保險(分紅型),附加幸福金生卓越版提前給付重大疾病保險,保額50萬元。2019年11月1日,王女士因體檢發現甲狀腺結節,前往醫院住院并手術治療,2019年11月15日,經術后病理診斷為甲狀腺惡性腫瘤,王女士在被確診后立即向公司報案,隨后公司理賠人員致電王女士進行回訪,了解出險情況,并指導王女士如何申請理賠。王女士于2019年12月備齊申請理賠所需的資料,并向公司提交理賠申請。公司受理了王女士的理賠申請,經審核后,賠付王女士重大疾病保險金50萬元。但是,只了解了這些還不足以幫助我們順利的辦理理賠業務,下面歸納一些日常理賠中客戶和業務伙伴關注比較多的問題,在這里和大家分享一下,希望能夠對您有所幫助。

如何報案?熱線報案:撥打公司客服熱線400-818-8699;官網報案:登錄公司官網,點擊“快速通道”→“網上報案”;微信報案:登錄公司微信服務號“恒安標準在線”,“哈嘍生活”→“理賠報案”;機構柜面報案:報案人親自前往公司柜面報案。報案應注意什么?及時如實地對保險事故進行描述,5、公司接到報案后會如何處理?理賠人員將在接到報案后的1工作日內對報案人進行電話回訪,了解保險事故詳情,并指導客戶申請理賠??蛻粲H辦或委托代辦:客戶可以親自到機構客服柜面辦理,也可以委托任何具有完全民事行為能力的自然人進行申請,但須索賠權利人填寫授權委托書(即《理賠申請書》中的授權委托部分)(圖1-2);微信自助理賠申請:個人醫療險的被保險人或其監護人登錄公司微信服務號“恒安標準在線”,“哈嘍生活”→“自助服務”→“個險理賠申請”,通過自助客戶服務界面進行理賠自助申請,選取有效保單后錄入出險相關信息,并上傳本人手持身份證照片和理賠相關醫療、費用資料照片,被保險人和監護人身份證件正反面照片等。

如果提交的理賠材料不全,公司會如何處理?在受理理賠申請時,受理人員如發現理賠申請材料不齊全,將不予受理。所交材料將退回客戶本人或代辦人、經代公司,并一次性告知所缺材料名稱和份數,待客戶重新提交完整理賠材料后再行受理;在受理理賠申請之后,如發現材料不齊或缺乏相關重要單據,將由總公司核賠人員一次性下發補充材料照會,受理人員將在1個工作日內向客戶或經代公司傳遞補充材料照會。醫療險理賠案例,小明,今年11歲,其父親李先生于2019年1月為小明在我公司投保臻愛倍護重大疾病保險,保額20萬元,附加意外傷害保險(2014),保額20萬元,附加意外傷害醫療保險(2013),保額1萬元。2020年1月2日,小明因在家中玩耍時不慎從高處摔落受傷,當日前往醫院門診治療,診斷為全身多處骨折,并于當日轉住院治療,住院后李先生隨即向我公司報案,隨后公司理賠人員致電李先生進行回訪,了解出險情況,并指導李先生如何申請理賠。后小明治愈出院,其中門診治療費用合計2000元,住院治療費用30000元,其中自費和增負金額合計3000元,上述費用已由醫保報銷8000元。李先生于2020年2月備齊申請理賠所需的資料,并向公司提交理賠申請。公司受理了李先生的理賠申請,經審核后,賠付小明門診及住院費用保險金合計10000元。       


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