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鼎誠百萬守護費用補償醫療保險條款費率業務管理補充規則.rar

  • 更新時間:2020-06-24
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被保險人于等待期后初患本合同所指的惡性腫瘤,并在指定醫療機構接受質子重離子治療的,對由此發生的醫療必需且合理的質子重離子醫療費用(見8.17),我們按照本合同醫療保險金計算方法的約定給付質子重離子醫療保險金,但以質子重離子醫療保險金年限額為限,一次或累計給付的質子重離子醫療保險金達到對應的年限額時,本項保險責任終止。本項保險責任指定醫療機構為上海質子重離子醫院,暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心,我們會根據實際情況調整質子重離子醫療保險金的指定醫療機構。

并在我們的官方網站進行公示。醫療保險金計算方法一般醫療保險金=(每個保險期間實際發生并支付的醫療必需且合理的一般醫療費用 - 從公費醫療、基本醫療保險(見 8.18)和其他費用補償型醫療保險等其他途徑已獲得的一般醫療費用補償金額 - 一般醫療保險金年免賠額)×對應的給付比例;重大疾病醫療保險金=(每個保險期間實際發生并支付的醫療必需且合理的重大疾病醫療費用 - 從公費醫療、基本醫療保險和其他費用補償型醫療保險等其他途徑已獲得的重大疾病醫療費用補償金額)×對應的給付比例;質子重離子醫療保險金=(每個保險期間實際發生并支付的醫療必需且合理的質子重離子醫療費用 - 從公費醫療、基本醫療保險和其他費用補償型醫療保險等其他途徑已獲得的質子重離子醫療費用補償金額)×對應的給付比例。

(1)年免賠額5年免賠額是指一個保險期間內對應的免賠額,由被保險人自行承擔,本公司不予賠償的部分。被保險人通過公費醫療或者基本醫療保險獲得補償的醫療費用,不能抵扣年免賠額。被保險人通過其他費用補償型醫療保險獲得補償,且符合本合同保險責任范圍的醫療費用,可抵扣年免賠額。本合同首次投?;蜷g斷投保時的一般醫療保險金的年免賠額為 10,000 元。在本合同保險期間內,如果被保險人未接受本合同一般醫療保險金約定的相關治療,或者被保險人接受本合同一般醫療保險金約定的相關治療。

但按照本合同醫療保險金計算方法的約定我們無須向被保險人支付醫療保險金,則按本合同“2.4 非保證續?!睏l款成功續保后的新保險合同對應的一般醫療保險金年免賠額上一保險期間的一般醫療保險金年免賠額減少 1,000 元,減少后的一般醫療保險金年免額不低于 8,000 元;如果被保險人接受本合同一般醫療保險金約定的相關治療,且按照合同醫療保險金計算方法的約定我們應向被保險人支付醫療保險金,則按照本合同“2.4 保證續?!睏l款成功續保后的新保險合同對應的一般醫療保險金年免賠額為 10,000 元本合同的重大疾病醫療保險金、質子重離子醫療保險金的年免賠額為 0。(2)給付比例。

被保險人以非公費醫療且非基本醫療保險身份投保一般醫療保險金和重大疾病醫療保險金對應的給付比例為 100%; 被保險人以公費醫療或者基本醫療保險身份投保,并以公費醫療或者基本醫療保險身份就診并結算的,一般醫療保險金和重大疾病醫療保險金對應的給付比例為 100%;我們在向受益人給付各項醫療保險金時,如果被保險人所發生的屬于本合同保險責任范圍內的醫療費用已通過公費醫療、基本醫療保險、其他費用補償型醫療保險等其他任何途徑獲得了補償,我們將在本合同約定的各項保險金的年限額內,按照被保險人實際發生的醫療費用扣除被保險人從其他任何途徑獲得的補償金額后的余額向受益人給付保險金,即包括本合同在內的各種途徑所給付的所有補償金額之和不得超過被保險人實際發生的醫療費用。


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