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鼎誠附加康逸年華醫療保險條款費率業務管理補充規則.rar

  • 更新時間:2020-06-24
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本附加合同是本公司特定的保險合同(以下簡稱“主合同”)的附加合同,依主合同投保人的申請,經本公司同意而訂立。本附加合同包括本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單、與本附加合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與本公司(以下簡稱“雙方”)共同認可的書面協議。 每一保證續保期間的最后一個保險期間屆滿前,您向我們申請在本附加合同保險期間屆滿后重新投保本保險的,經我們審核同意,您交納保險費后,我們將向您簽發新的附加保險合同,新的附加保險合同自前一保險期間屆滿日的次日零時起生效,并進入下一個保證續保期間。如果我們對您的重新投保申請進行審核后,做出不同意您重新投保的決定,我們不再為您辦理重新投保手續。

每一保證續保期間屆滿時,如本產品已停售,我們不再為您辦理重新投保手續。被保險人在保險期間內住院且當保險期間屆滿時仍未出院,對于保險期間屆滿后未重新投保的,本公司對其保險期間屆滿后 30 天內所發生的住院醫療費用,仍按本附加合同規定給付保險金。在本附加合同保險期間內,我們承擔下列保險責任:被保險人發生意外傷害(見 7.3)并因該意外傷害,或于本附加合同生效之日起 30 日后(按本附加合同“2.4 保證續保期間和保證續?!睏l款在保證續保期間內進行續?;蛟诒WC續保期間屆滿后進行重新投保的,不受本條規定的 30日限制)

發生疾病并因該疾病,在境內(見 7.5)的本公司認可的醫院(見 7.6)接受住院(見 7.7)治療或指定門急診治療的,對于被保險人每次住院或者接受指定門急診治療而實際發生并支付的屬于本附加合同約定的醫療費用范圍內的醫療必需且合理(見 7.8)的住院醫療費用或者指定門急診醫療費用,我們將按照以下方法,在各項限額內計算并給付住院醫療保險金或者指定門急診醫療保險金:計算住院醫療保險金和指定門急診醫療保險金時,首先本款的初算金額公式計算出初算金額。

當初算金額不大于屬于本附加合同約定范圍內的醫療費用發生時的合計剩余年度免賠額,該項保險金的金額為零,同時該保險期間內的合計剩余年度免賠額相應扣減該初算金額;當初算金額大于屬于本附加合同約定4范圍內的醫療費用發生時的合計剩余年度免賠額,該項保險金的金額等于該初算金額扣除該保險期間內的合計剩余年度免賠額后的余額,該保險期間內的合計剩余年度免賠額降至零。我們在向受益人給付住院醫療保險金或者指定門急診醫療保險金時,如果被保險人所發生的屬于本附加合同保險責任范圍內的醫療費用已通過公費醫療、基本醫療保險、其他費用補償型醫療保險等其他任何途徑獲得了補償。

且該補償金額與我們按本附加合同約定給付的醫療保險金之和。超過了被保險人實際發生的醫療費我們將按被保險人實際發生的醫療費用扣除被保險人從其他任何途徑獲得的補償金額后的余額向受益人給付保險金,即包括本附加合同在內5的各種途徑所給付的所有補償金額之和不得超過被保險人實際發生的醫療費用。


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