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醫保錢包的初階保護傘14頁.pptx

  • 更新時間:2020-06-29
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QQ截圖20200629222501.jpg

參保年度內,參保人員住院或門診特定項目治療發生的基本醫療費用中的個人自付醫療費用1.8萬元 未超過年度限額部分,60%參保年度內,參保人員住院或門診特定項目治療發生的基本醫療費用中的個人自付醫療費用1.8萬元 超過年度限額部分90%,注:2019年城鄉居民醫保年度統籌基金最高支付限額為236652元。小龍,38歲,2018年11月12日早晨8點因無明顯誘因出現上腹部脹痛,數小時后轉移至右下腹,表現為持續性刺痛,向背部放射,下午去省人民醫院急診就診。經查腹部B超,考慮為闌尾炎。

隨后住院經過術前常規檢查,行“全麻下腹腔鏡下行闌尾切除術”,診斷為“急性化膿性闌尾炎”,手術順利后出院。2018年居民基本醫保報銷:(15300*2-4590)×60%=156062019年居民基本醫保報銷:(15300*2-4590)×60%=15606(注:惡性腫瘤化療、放療及期間的輔助治療項目的統籌基金支付比例與對應級別的住院支付比例一致。)(2018年三級醫院住院對應報銷比例為60%,2019年三級醫院住院報銷比例有所調整本案例2019年年初費用仍以60%計算)2018年、2019年大病保險報銷(15300*2-4590-15606)=10404<18000,未達到大病報銷標準。

老王實際自付:877200-15606-15606=845988注:抗癌藥先自付比例職工5%,城鄉居民15%(15300*0.15)對于中小病癥,比如肺炎住院、闌尾炎、子宮肌瘤、膽囊手術等,《基本醫保藥品目錄》里面的2535種藥品可以大體滿足需求,使用自費藥、乙類藥較少,因此基本醫保的補償比例較高,整體在50%-60%。病癥越輕,自費項目越少,補償率越高。這個時候的醫保,確實是我們錢包的初階保護傘。但若不幸患上重大疾病,我們的錢包需要更高階的保護傘了。

對于重大疾病,特別是癌癥,如果仍然局限在醫保范圍內用藥,那就是手術、放化療(大體上是10-20年前的技術水平)。對部分早期患者有效,但是不能滿足大部分城市居民的需求。隨著科學技術發展,癌癥已經不是不治之癥。大部分人還是希望把病治好,提高生活品質,趕上科技發展的步伐。這就要用到比較多的自費藥、異地就醫,醫保報銷的比例就明顯下降了。那么我們需要的高階保護傘,必定會是商業保險。


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