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重大疾病定義使用規范修訂版解讀34頁.pptx

  • 更新時間:2020-07-28
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能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日 常生活活動中的三項或三項以上。阿爾茨海默病之外的其它類型癡呆不在保障范圍內。。注:如果保險公司僅承擔被保險人在某年齡之前的保障責 任,須在疾病定義中特別說明指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。 體表面積根據《中國新九分法》計算。指不明原因的肺動脈壓力持續性增高, 進行性發展而導致的慢性疾病,已經造 成永久不可逆性的體力活動能力受限。

 達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分 級IV級,且靜息狀態下肺動脈平均壓超 過30mmHg。指不明原因的肺動脈壓力持續性增高,進行性發 展而導致的慢性疾病,已經造成永久不可逆性的 體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心 功能狀態分級IV級,且靜息狀態下肺動脈平均壓 在36mmHg(含)以上。       1、疾病名稱改為嚴重特發性肺動脈高 壓,2、肺動脈平均壓標準改為36mmHg所有未實施開胸或開腹的動脈內介入治療不在 保障范圍內。1、新增了升主動脈和主動脈弓的手術。

2、手術方式包含了腹腔鏡手術,理賠范圍擴大重大疾病定義使用規范修訂版解讀,嚴重慢性呼吸功能衰竭差異分析,指因慢性呼吸系統疾病導致永久不可逆性的呼吸功能衰竭,經過積極治療180天 后滿足以下所有條件:靜息時出現呼吸困難;肺功能第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值的百分比<30%;在靜息狀態、呼吸空氣條件下,動脈血氧分壓(PaO2)<50mmHg。    市場上大部分現有重疾定義使用的是血氣分析氧 飽和度<80%這個條件,且沒有180天限制,符合(1)檢測到肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

或肌鈣蛋白(cTn)升高和/或降低的動態變化,至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準(2)同時存在下列之一的證據,包括:缺血性胸痛癥狀、新發生的缺血性心電圖改變、新生 成的病理性Q波、影像學證據顯示有新出現的心肌活性喪失或新出現局部室壁運動異常、冠脈 造影證實存在冠狀動脈血栓。較輕急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死,但未達到“較重急性心肌梗死 的給付標準。其他非冠狀動脈阻塞性疾病引起的肌鈣蛋白(cTn)升高不在保障范圍內。

較輕急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死,但未達到“較重急性心肌梗死 的給付標準。其他非冠狀動脈阻塞性疾病引起的肌鈣蛋白(cTn)升高不在保障范圍內。關注點重大疾病定義使用規范修訂版解讀,其他重要規定,保險公司將產品定名為重大疾病保險,且保險期間主要為成年人(十八周歲及以上)階段的,該產品保 障的疾病范圍應當包括本規范內的嚴重惡性腫瘤、較重急性心肌梗死、嚴重腦中風后遺癥、重大器官移 植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、嚴重慢性腎功能衰竭。

如果該產品還保障了保險金額低于上述六種重度疾病的其他疾病,則還應當包括本規范內的輕度惡性腫 瘤、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風后遺癥。保險公司設計重大疾病保險產品時,所包含的本規范中的每種輕度疾病累計保險金額分別不應高于所包 含的本規范中的相應重度疾病累計保險金額的30%;如有多次賠付責任的,輕度疾病的單次保險金額還應不高于同一賠付次序的相應重度疾病單次保險金額 的30%,無相同賠付次序的,以最近的賠付次序為參照。


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